Verzoek tot uitgifte openbare grond

De met 'verplicht' gemarkeerde gegevens zijn verplicht.  
Het wordt op prijs gesteld als u uw telefoonnummer invult, zodat we contact kunnen opnemen bij eventuele vragen, maar dit is niet verplicht.

Datum  verplicht
Persoonsgegevens aanvrager(s)
Huidige en gewenste situatie
Situatieschets
Als bijlage graag toevoegen een situatieschets van het perceel grond, bijvoorbeeld op A4, schaal 1:500, kadastraal kaartje met de benaming van wijk/straten.
Motivatie